Хронічний панкреатит - це найчастіше результат гострого панкреатиту. Являє собою запально-дистрофічне захворювання залізистої тканини підшлункової залози з порушенням прохідності її проток, що викликає при подальшому прогресуванні склероз паренхіми залози і значне порушення екзо-і ендокринної функції.
Етіологія і патогенез.
До хронічного панкреатиту можуть привести:
- гострий панкреатит;
- хронічна алкогольна інтоксикація,
- захворювання жовчовивідних шляхів: жовчно-кам'яна хвороба, некалькульозний холецистит, аномалії жовчовивідних шляхів;
- захворювання печінки: хронічний гепатит, цироз печінки;
- захворювання дванадцятипалої кишки: виразкова хвороба, дуоденіт, хронічне порушення дуоденальної прохідності, дискінезія, дивертикул,
- захворювання шлунку: хронічний гастрит із секреторною недостатністю, виразкова хвороба; захворювання великого дуоденального соска: папіліт, спазм сфінктера Одді, стриктура, обтурація каменем, пухлиною, паразитами;
- рясна жирна м'ясна їжа, дефіцит білка в дієті;
- вірусні інфекції: епідемічний паротит, вірус гепатиту В;
- порушення кровотоку в мезентеріальних артеріях;
- обмінні і гормональні порушення;
- спадкова схильність;
- застосування деяких лікарських засобів: тетрацикліни, сульфаніламіди, цитостатики та ін.; травма підшлункової залози.
В основі патогенезу лежать дегенерація, склероз і редукція екзокринної паренхіми, зміна протоків і в подальшому кальцифікація підшлункової залози. Некальціфіцируючий хронічний панкреатит є ранньою стадією кальцифіцируючого.
Клінічна картина.
Серед загальних симптомів виділяють: больовий синдром (під ложечкою з іррадіацією в спину, в лівій половині живота), втрату в масі (від страху появи болю після прийому їжі, пізніше від діабету і панкреатичної недостатності) і диспептичні явища (проноси, що чергуються із запорами, масивний панкреатичний стілець).
Лікування. На початкових стадіях і при відсутності важких ускладнень лікування зазвичай консервативне. Основою його є дієта з підвищеним вмістом білка, регулювання способу життя з усуненням патогенетичних факторів розвитку панкреатиту, включаючи відмову від вживання алкоголю, нормалізація функції шлунково-кишкового тракту, замісна терапія, комплексне лікування загострень.
У період загострення:
Голод на 2-3 дні, видалення вмісту шлунка, електроліти та глюкоза парентерально.
З 3-4-го дня дієта - харчування зі значним обмеженням калорійності, виключенням жиру, кухонної солі, екстрактивних речовин; механічно і хімічно щадне. Прийом їжі 4-6 разів на добу.
Протизапальна терапія: антибіотики (левоміцетин, тетрациклін та ін), сульфаніламіди пролонговані (сульфадиметоксин, сульфапірідазін), ентеросептол, антигістамінні засоби (димедрол, супрастин) і ін.
Протибольова і антиспастична терапія: холінілітіки (метацин, атропін тощо), гангліоблокатори (баралгін, бензогексоній та ін), новокаїнові блокади, антиферменти.
Симптоматичне лікування: спазмолітики, анаболічні гормони, луги, вітаміни, ліпотропні, жовчогінні, ферментні препарати.
У період ремісії: білково-вуглеводна дієта з забороною жирного м'яса, риби, оселедця, консервів, копченостей, алкоголю.
Протирецидивне лікування проводиться 3-4 тижні, кожні 3-4 місяці з застосуванням жовчогінних засобів, холіно-і спазмолітиків.
Показання до оперативного лікування: больова форма з частими рецидивами, псевдотуморозна форма з жовтяницею, підозра на злоякісне переродження.
Фітотерапія може бути використана в лікуванні хворих з неускладненими формами хронічного панкреатиту або у фазі затухаючого загострення. Зазвичай застосовуються рослини, що стимулюють регенераторні активність тканин, які володіють спазмолітичними і протизапальними властивостями.
Профілактика. Дотримання дієти, режиму харчування, виключення алкоголю, профілактика хвороб жовчовивідної системи, шлунка, кишечнику. Санаторно-курортне лікування.
