ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Цирроз печени – это хроническое заболевание печени, отличающееся прогрессирующим или, реже, не прогрессирующим течением. Для цирроза печени характерно диффузное поражение; оно является конечной стадией развития неблагоприятно протекающих форм хронического гепатита, следствием затруднения оттока желчи или крови из печени или генетически обусловленных метаболических дефектов и характеризуется значительным уменьшением массы функционирующих клеток печени, резко выраженной фиброзирующей реакцией, перестройкой структуры паренхимы и сосудистой сети печени.
Этиология и патогенез.
Заболевание полиэтиологическое. В его развитии имеют значение:
- хроническое злоупотребление алкоголем, хронический активный вирусный гепатит В, гепатит ни-А ни-В (приводит к развитию вирусного цирроза печени);
- длительный прием некоторых лекарственных средств (цитостатиков, противотуберкулезных препаратов, препаратов золота и др.),
- обтурация внутрипеченочных (холестатический гепатит) и внепеченочных (желчно-каменная болезнь) желчных путей;
- нарушение кровообращения (пороки сердца, слипчивый перикардит, синдром Бадда-Киари);
- наследственные болезни.
Патогенез наиболее распространенных видов цирроза печени – алкогольного и вирусного – заключается в прогрессировании патогенических механизмов хронического активного гепатита соответствующей этиологии и функционировании общего для всех циррозов механизма самопрогрессирования цирроза, активации перекисного окисления липидов, интенсивного фиброобразования.
Клиническая картина.
На начальной стадии отмечаются умеренные боли в области печени и в эпигастрии, усиливающиеся после еды, физической нагрузки, горечь во рту, вздутие живота. Общее состояние удовлетворительное, кардинальный симптом – гепатомегалия; первоначально равномерно увеличиваются обе доли печени, в дальнейшем преимущественно левая доля при нормальных или уменьшенных размерах правой, печень плотная, поверхность неровная. Возможно увеличение селезенки. В развернутой стадии отмечаются общая слабость, утомляемость, боли в правом подреберье и в эпигастрии, тошнота, рвота, выраженный метеоризм, горечь и сухость во рту, снижение аппетита, кровотечение из десен, носа, кожный зуд, головные боли, половая слабость (у мужчин), расстройства менструального цикла (у женщин), желтуха, похудание и атрофия скелетной мускулатуры, повышение температуры тела в периоде обострения, гинекомастия и атрофия половых органов (у мужчин), уменьшение выраженности вторичных половых признаков, пальмарная эритема, лакированный язык, карминово-красная окраска губ, телеангиэктазии в виде звездочек на коже туловища; печень увеличенная, плотная, часто неровная, край закругленный, увеличена селезенка. На стадии выраженной паренхиматозной и портальной декомпенсации клиническая симптоматика та же, что и во второй стадии, но более выражена.
Характерны значительная желтуха, часто с холестатическим компонентом, тяжелый геморрагический синдром (носовые кровотечения, пурпура, распространенные или постинъекционные экхимозы), печеночная энцефалопатия (головные боли, снижение памяти, нарушение сна, зрительные и слуховые галлюцинации). Выраженные отеки, асцит, расширение подкожных вен передней брюшной стенки, нередко правосторонний плевральный выпот, пупочная грыжа, кровоточащий геморрой, часто кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, развитие системной портокавальной энцефалопатии. Возможно прогрессирующее уменьшение размеров печени.
Лечение. Показаны ограничение физической активности, щадящий режим, при активности процесса и декомпенсации – постельный режим, диета с запрещением алкогольных напитков, острых, пряных блюд и копченостей. При компенсированном циррозе применяют рационы с повышенным содержанием белка; при развитии энцефалопатии белки заметно уменьшают, при асците ограничивают поваренную соль и жидкость; при кровотечении из вен пищевода рекомендуют жидкую холодную пищу.
Показаны препараты, улучшающие обменные процессы в печеночных клетках: витамины В1, В2, В6, В12, В15, РР, Е, А, D, кокарбоксилаза, липоевая, оротовая, аспарагиновая, глутаминовая кислоты, эссенциале, легалон, лив-52, эниеральная оксигенотерапия.
Глюкокортикоиды назначают в активной фазе вирусного и первичного билиарного цирроза. Для уменьшения кожного зуда применяют холестирамин, лигнин, антигистаминные средства и кортикостероиды. Интеркуррентные инфекции и сопутствующие воспалительные поражения желчных путей служат основанием к назначению антибиотиков широкого спектра действия, желчегонных средств и периодически – дуоденального зондирования. При асците применяют бессолевую диету, парентерально – альбумин, хлорид калия, назначают мочегонные средства и преднизолон. При кровотечении из вен пищевода рекомендуют покой, холод на область эпигастрия, эпсилон-аминокапроновую кислоту, викасол, фибриноген, переливание крови, плазмы, полиглюкина; зонд Блекмора.
В случае возбуждения принимают дипразин, галоперидол, натрия оксибутират. В неактивной фазе предписываются соблюдение диеты, периодически – витаминотерапия и средства воздействия на метаболизм гепатоцитов, осмотры каждые 3 месяца с контролем за билирубином и трансаминазами, при обострении – стационарное лечение. Санаторно-курортное лечение противопоказано.
В сочетании с фармакотерапией можно применять сборы растений, оказывающие противовоспалительное действие, витаминоносы, растения, стимулирующие регенераторные процессы, повышающие общую резистентность гепатоцитов. При необходимости могут быть использованы растения слабительного действия, мочегонные, но всегда предпочтительны те из них, которые не содержат даже небольших количеств ядовитых алкалоидов или раздражающих веществ. На этом основании нежелательно на длительные сроки (более 2-3 недель) вводить в растительные смеси крушину ольховидную, ревень тангутский, зверобой продырявленный, чистотел большой. Из рецептов исключают также барбарис, горечавку, можжевельник, окопник, полынь горькую.
Лекарственные сборы при циррозах улучшают метаболизм печеночной клетки, кишечное пищеварение, регулируют стул, оказывают мочегонное действие.
Профилактика. Осуществляется путем предупреждения и лечения острых и хронических гепатитов, заболеваний желчных путей, борьбы с алкоголизмом, рационального питания. При циррозе необходимо тщательное осуществление мероприятий с целью предотвращения прогрессирования заболевания и профилактики осложнений.
