Архіви

ХОЛЕЦИСТИТИ Холецистит хронічний некалькульозний Холецистит хронічний некалькульозний, або безкам'яний, - це хронічне запальне захворювання жовчного міхура, що поєднується, як правило, з моторно-тонічними порушеннями жовчовивідної  системи. Етіологія. У основі розвитку хвороби можуть бути багато етіологічних чинників. Бактерійна інфекція грає провідну роль. Джерела інфекції всілякі: ЛОР – і стоматологічні захворювання (хронічні тонзиліти, синуїти, пародонтоз); гінекологічні захворювання (аднексити); запальні хвороби системи сечовиділення (пієлонефрити, цистити) і статевої системи (простатити); інфекційні захворювання кишечника і так далі. Найчастіше холецистит викликають кишкова паличка, стрептококи, стафілококи, ентерококи. Можливе захворювання в результаті паразитарної інвазії жовчовивідних доріг (лямбліоз, аскаридоз і ін.), травми області жовчного міхура і печінки, захворювання печінки. Патогенез. Дискінезії жовчних доріг супроводжують будь-який випадок хронічного холециститу. При дискінезії розвивається нейрогенна дистрофія слизистої оболонки і м'язового  шару жовчного міхура, що створює основу для виникнення немікробного асептичного запалення і сприятливі умови для розвитку бактерійного запалення. Нейроендокрінні порушення – порушення вегетативної нервової системи і ендокринної системи – перш за все, сприяють розвитку дискінезії жовчовивідних шляхів. Виражене підвищення тонусу блукаючого нерва приводить до спастичного скорочення жовчного міхура із затримкою евакуації жовчі. Переважання тонусу симпатичної нервової системи викликає розслаблення жовчного міхура. Дисфункція гастроінтестінальної ендокринної системи, а також щитовидної залози, надниркових, статевих залоз веде до розвитку дискінезій жовчовивідних шляхів, нейродистрофії жовчного міхура. Вищевикладені механізми сприяють проникненню в жовчний міхур інфекційного агенту, що викликає запальний процес в жовчному міхурі. Розвиток запалення жовчного міхура приводять до дисхолії – порушенню нормального співвідношення інгредієнтів жовчі, що сприяє надалі трансформації некалькульозного холециститу в калькульозний. Клінічна картина. Спостерігається тривалий ниючий біль в правому підребер'ї, рідше в підкладкової області, що іррадіює в праве плече, лопатку, ключицю, деколи в ліве підребер'я. Біль посилюється при фізичному навантаженні, трясінні, охолоджуванні, хвилюванні, після прийому жирних і смажених блюд, гострих закусок, холодних і газованих напоїв, вина і пива. Хворий пред'являє скарги на гіркоту в роті, суббрилітет, відрижку, нудоту, блювоту, пронос, різні невротичні розлади. Типові хворобливість в області жовчного міхура, особливо на глибокому вдиху. Лікування хронічних холециститів проводять, як правило, в амбулаторних умовах, а при загостренні і затяжній течії – в терапевтичних стаціонарах; у фазі ремісії – на курорті або в профілакторії. Лікувальні заходи складаються з врахуванням течії і фази хвороби і наявності ускладнень. Проте дієта, усунення  інфекції і запального процесу зберігають значення провідних лікувальних чинників при загостренні хронічних безкам'яних холециститів.  Паралельно застосовують жовчосекреторні, жовчогінні засоби, імунотерапію і гіпосенсибілізацію, седативні і тонізуючі препарати, призначають лікувальну фізкультуру, фізіотерапевтичні процедури. Дієтотерапія – провідний лікувальний чинник. Рекомендується часте (кожні 4 год.) і дробове живлення з обмеженням в період загострення жирних, смажених, солоних і копчених блюд. Дробове харчування сприяє регулярному  фізіологічному спорожненню жовчного міхура. Їжа повинна містити рослинну або вершкову олію, достатню кількість білків, що володіють жовчогінною дією. Вуглеводи холецистокінетичного ефекту не надають, і їх можна обмежити, за винятком сорбіту (ксиліту). Вельми важливим вважається збільшення клітковини в раціоні з трикратним щоденним прийомом сирих овочів і фруктів на фоні збалансованого раціону для запобігання розвитку холелітіазу. Лікування лікарськими рослинами хронічного холециститу і запалення жовчних доріг дуже ефективно. Лікувати лікарськими рослинами потрібно хронічні негнійні запалення жовчних протоків і жовчного міхура, які під впливом систематичного прийому настоїв жовчогінної  дії поступово проходять. Профілактика. Часте і дрібне харчування з достатньою кількістю білків, жирів і збагачене рослинною клітковиною, активний спосіб життя, фізкультура. Своєчасне і раціональне лікування гострого холециститу, захворювань шлунку і кишечнику, осередкової інфекції, аллергозів, невротичних і обмінних порушень, гострих кишкових інфекцій, глистових і протозойних інвазій. Холецистит хронічний калькульозний Холецистит хронічний калькульозний – хронічне запальне захворювання жовчного міхура, яке супроводжується  утворенням в ньому каменів. У основі захворювання може бути безліч причин. На це захворювання частіше страждають жінки. Етіологія і патогенез. Жовчнокам'яну хворобу викликають ті ж чинники, що і некалькульозний холецистит. Крім того, велику роль грають обмінні розлади (особливо порушення обміну холестерину), що приводять до каменеутворення, перш за все цукровий діабет, ожиріння, подагра, атеросклероз. Утворенню пігментних каменів сприяє природжена гемолітична анемія. Велике значення має порушення раціонального харчування – надлишкове вживання жирної їжі,  що містить холестерин (жирне м'ясо, жирна риба, яйця, масло, печінка, нирки, мізки), круп і борошняних блюд, сприяючих зрушенню реакції жовчі в кислу сторону, що зменшує розчинність холестерину. Розвитку жовчнокам'яної хвороби сприяє гіповітаміноз А екзо- і ендогенного походження, а також спадковий чинник. Велике значення має хронічне порушення дуоденальної прохідності. При хронічному порушенні прохідності дванадцятипалої кишки розвивається висока міра дуоденальної гіпертензії, в  цих умовах унаслідок надмірного утруднення відтоку жовчі  з жовчного міхура розвивається холестаз, а потім  утворюються камені. Жовчні камені утворюються унаслідок випадання в осад  і кристалізації головних складових частин жовчі. Цьому процесу сприяють дискінезія (а значить, і зміна складу жовчі), запалення, застій жовчі. Найчастіше камені утворюються в жовчному міхурі, рідше – в жовчній і печінковій протоках і у внутрішньопечінкових жовчних ходах. Клінічна картина. Інтенсивні нападоподібні болі в правому підребер'ї, що віддають в праву лопатку, праве плече, шию, супроводжуються блювотою, гіркотою і сухістю в роті, шкірним свербінням, підвищенням температури тіла. Можлива поява жовтяниці (не у всіх хворих). Визначається напруга і різка хворобливість в правому підребер'ї і в проекції жовчного міхура при пальпації; після купірування болю промацуються збільшений жовчний міхур і край печінки. Лікування. При жовчній коліці хворі потребують невідкладної допомоги. Напад жовчної коліки може бути купірованим знеболюючими засобами (атропін, анальгін, Но-шпа, папаверин і ін.); радять гарячу ванну, грілку на область правого підребер'я (за відсутності перитонеальних явищ). При лихоманці призначають антибактеріальні засоби. Харчування  повинне відповідати дієті збагаченою солями магнію, рослинною клітковиною і вітамінами. Для цього включають хліб з пшеничних висівок, збільшують кількість овочів, фруктів, гречаної і вівсяної крупи, пшона. Поза нападом необхідно забезпечити умови для відтоку жовчі і тим самим попередити запальний процес або впливати на запальний процес, що розвивається, і перешкоджати наростанню холестерінемії. Рекомендується часті, але у великій кількості прийоми їжі, тепле і гаряче пиття, слід запобігати закрепам. Потрібно носити одяг, що не утрудняє верхні відділи живота. Показано систематичне заняття лікувальною фізкультурою. За відсутності ускладнень вельми ефективне лікування жовчнокам'яної хвороби і катарального запалення жовчних шляхів  лікарськими рослинами. Призначають настої лікарських рослин, що володіють жовчогінним, жовчоутворюючими і заспокійливими властивостями. Лікування має бути систематичним і тривалим (2-3 місяці). Профілактика. Запобігання і лікування дискінезій жовчовивідних доріг і холециститів, зменшення застою жовчі (гімнастика, спорт, часте дробове живлення, вживання жовчогінних засобів); раціональне харчування з обмеженням жирної і висококалорійної їжі, особливо при спадковій схильності; достатня кількість в харчуванні  рослинної клітковини.