Архивы

Инфаркт миокарда - одна из клинических форм ишемической болезни сердца. Характеризуется развитием ограниченного ишемического некроза вследствие несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда. Инфаркт миокарда возникает неожиданно. По глубине и распространенности некроза различают крупноочаговый  (с патологическим зубцом Q) и мелкоочаговый инфаркт миокарда (без патологического зубца Q). По локализации выделяют инфаркт миокарда левого, правого желудочка и инфаркт миокарда предсердий. В зависимости от характера течения заболевания различают инфаркт миокарда с затяжным рецидивирующим течением и повторный.

При инфаркте миокарда выделяют следующие периоды: Первый острый (первые признаки некроза возникают от 30 мин до 6 ч после появления ишемизированного участка миокарда), острый (первые 10 дней от начала заболевания); подострый период (с 10-го дня до конца 8-й недели, когда завершаются начальные процессы формирования рубца); постинфарктный период (характеризуется увеличением плотности рубца и адаптацией сердца и продолжается от 2-6 мес. с момента образования рубца до 2-3 лет). Основным этиологическим фактором является атеросклероз коронарных артерий, который обнаруживают у 95-97% больных, умерших от инфаркта миокарда.

В патогенезе инфаркта ведущее значение имеет образование тромба в просвете коронарной артерии, а также функциональный стеноз, обусловленный развитием пристеночных тромбов и спазмом коронарной артерии, чаще возникающих  в области атеросклеротического поражения артерий. Инфаркт миокарда на фоне частичной окклюзии коронарной артерии также может быть связан с повышением потребности миокарда в притоке артериальной крови при гиперадреналинемии, вызванной стрессом, или при резко увеличенной физической нагрузке. Характерным признаком инфаркта миокарда является болевой синдром. Возникает сильная, сжимающая, жгучая боль, чаще за грудиной. Боль не купируется приемом нитроглицерина, продолжается несколько часов, иногда - до 1-2 суток. Во время болевого синдрома больные испытывают страх смерти, могут жаловаться на перебои в работе сердца, сердцебиение, общую слабость, потливость, одышку. Иногда возникает тошнота и рвота, повышение температуры тела. Привлекает внимание бледность, повышенная влажность кожи, акроцианоз. У большинства больных обнаруживают учащение пульса, однако в начале болевого приступа может быть непродолжительная брадикардия. Часто фиксируются экстрасистолы. При аускультации сердца определяется приглушение сердечных тонов, может сопровождаться ритмом галопа.

Основными направлениями лечения инфаркта миокарда является купирование болевого синдрома, восстановление кровообращения в очаге ишемии, влияние на процессы тромбообразования в коронарной артерии и предупреждения фибрилляции желудочков. В дальнейшем предупреждению возникновения неблагоприятных событий способствует использование ацетилсалициловой кислоты, блокаторов ß-адренорецепторов, ингибиторов АПФ и статинов.

Для профилактики угрожающих жизни аритмий у больных группы высокого риска используют блокаторы ß-адренорецепторов, амиодарон и их комбинации. С целью купирования боли внутривенно вводят наркотические анальгетики (морфина гидрохлорид). Для уменьшения беспокойства в случае недостаточной эффективности наркотических анальгетиков дополнительно назначают транквилизаторы (диазепам). Больные, которые не имеют противопоказаний и раньше не принимали НПВП, при подозрении на инфаркт миокарда должны как можно быстрее начать прием ацетилсалициловой кислоты.

В ранние сроки инфаркта миокарда могут быть назначены ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприд, рамиприл, эналаприл) всем больным, не имеющих АГ, выраженной почечной недостаточности, двустороннего стеноза почечных артерий.