Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
Опубликовано: Апрель 10, 2012
| ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ Язвенная болезнь – это заболевание, при котором в результате нарушения регулирующих нервных и гормональных механизмов и расстройств желудочного пищеварения образуется пептическая язва в желудке или двенадцатиперстной кишке. Отличается хроническим рецидивирующим течением. Этиология. Заболевание полиэтиологическое. Различают основные и предрасполагающие факторы, обуславливающие развитие гастродуоденальных язв. К основным факторам относятся: расстройства нервных регулирующих механизмов коры головного мозга, оказывающих влияние на подкорку и гипоталамус, со стойким возбуждением центров блуждающего нерва вследствие нервно-психического перенапряжения, психических и черепно-мозговых травм, дистрофических поражений нервной системы, рефлекторных воздействий с других органов; нарушения гормональных регулирующих механизмов системы гипофиз – кора надпочечников, половых желез, некоторых инкреторных функций поджелудочной железы и др.; местные нарушения пищеварения и трофики гастродуоденальной системы – кислотно-пептический и моторно-эвакуаторный факторы, состояние кровообращения, слизистый барьер, гиперплазия секреторного аппарата, длительные нарушения питания – быстрая еда, нарушение режима и стереотипа питания, несбалансированность питания и пр., хронические поражения слизистой оболочки – гастриты, гастродуодениты, дистрофии. Предрасполагающими факторами являются: конституциональные особенности, наследственность, сопутствующие заболевания, в том числе органов пищеварения, злоупотребление алкоголем и никотином, воздействие некоторых лекарственных средств. Патогенез. І патогенетический уровень – под влиянием этиологических факторов происходит дезинтеграция процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга. ІІ патогенетический уровень – дисфункция гипоталамо-гипофизарной зоны. ІІІ патогенетический уровень – дисфункция вегетативной нервной системы. В случае преобладания тонуса парасимпатической нервной системы усиливаются перистальтика и тонус желудка; увеличивается секреция гастрина и соляной кислоты; становятся усиленными и хаотичными эвакуации и сброс кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку, которое не успевает ощелачиваться дуоденальным содержимым; развивается дистрофический процесс в двенадцатиперстной кишке, снижение секреции в ней энтерогастрона, секретина, панкреозимина и, следовательно, недостаточная продукция ощелачивающих компонентов панкреатического сока, недостаточное торможение продукции соляной кислоты. Создаются предпосылки для развития язвы двенадцатиперстной кишки. При относительном преобладании тонуса симпатической нервной системы развиваются следующие изменения: тонус желудка снижается, эвакуация замедляется, развивается антральный стаз, увеличивается продукция гастрина, соляной кислоты, но одновременно наблюдается обратная диффузия водородных ионов в слизистую и подслизистую оболочку, развивается местный тканевый ацидоз, исчезает замыкательный рефлекс привратника, создаются условия для забрасывания дуоденального содержимого с желчными кислотами в желудок, - таким образом, формируются предпосылки для развития язвы желудка. ІV патогенетический уровень – дисфункция эндокринной системы, включая гастроинтестинальную эндокринную систему. Проявляется в повышении активности гормонов, стимулирующих продукцию соляной кислоты и пепсина, и снижение активности гормонов, ингибирующих желудочную секрецию. V патогенетический уровень: вследствие осуществления патогенетических механизмов на прежних уровнях развивается преобладание агрессивных факторов над защитными факторами (гастропротективными) и формируется язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Клиническая картина связана с локализацией язвы. Язва кардинального отдела желудка: ноющая боль в эпигастрии или под мечевидным отростком сразу после еды, особенно после острой или горячей пищи, иногда иррадиирует в область сердца, упорная изжога, отрыжка пищей; при пальпации болезненность под мечевидным отростком и при надавливании на него; язык обложен. Язва тела и дна желудка: тупая ноющая боль в подложечной области, чаще натощак или через 20-30 мин после еды; изредка боль беспокоит ночью, отрыжка съеденной пищей, тошнота, изжога бывает редко; язык обложен густым серовато-белым налетом; пальпаторная и перкуторная болезненность в мезогастрии и в левом подреберье. Язва пилорическая: интенсивная и продолжительная боль в эпигастрии справа, через 2-3 ч после еды, отдающая в спину и за грудину, в правое подреберье; упорная рвота большим объёмом кислого желудочного содержимого, похудание, перкуторная и пальпаторная болезненность в эпигастрии справа; язык чистый. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки: интенсивные боли в эпигастрии слева через 3-4 ч после еды, нередко голодные и ночные, успокаивающиеся после приема пищи, особенно молока, упорная изжога, отрыжка кислым; часто рвота кислым содержимым, приносящая облегчение; запоры; перкуторная и пальпаторная болезненность в эпигастрии справа; язык чистый. Язвы постбульбарные: упорные боли в мезогастральной и пилородуоденальной зонах через 3-4 ч после еды с иррадиацией в спину, правое и левое подреберье; рвота на высоте боли, не приносящая облегчения; изжога; запоры; возможны кишечные кровотечения; часто в процесс вовлекаются поджелудочная железа и желчные пути; перкуторная и пальпаторная болезненность в эпигастрии справа. Лечение. Главный принцип лечения язвенной болезни – соблюдение режима питания. Питание должно быть дробным, частым (6-8 раз в день), полноценным, сбалансированным, химически и механически щадящим. Исключаются жирные, жареные блюда, продукты, вызывающие метеоризм. Основой диетического лечения при язвенной болезни является частый прием пищи, что обеспечивает проявление ее буферных свойств. Рекомендуется отказ от курения, санация полости рта, соблюдение режима работы, сна и отдыха. При выраженных нейровегетативных расстройствах, ацидозе ограничивают углеводы, при нарушениях трофики увеличивают количество белка. В период обострения язвенной болезни показана госпитализация. Назначается постельный или палатный режим на 2-3 недели. Лекарственная терапия должна быть динамичной, предусматривает воздействие на патогенные звенья. Лечение медикаментами проводят с учетом фазы обострения и ремиссии, индивидуально в каждом конкретном случае. При язвенной болезни желудка предпочтение отдают биостимулирующему лечению. Плохо заживающие, осложненные и вызывающие сомнения в доброкачественности язвы подлежат оперативному лечению. Физиотерапия. Диаметрия на подложечную область, шейные симпатические узлы в период затухающего обострения; УВЧ; грелки; грязелечение; парафиновые, грязевые и озокеритовые аппликации; хвойные, радоновые, жемчужные, сероводородные ванны; электрофорез; санаторно-курортное лечение в период затихания или вне обострения болезни. Профилактика состоит в устранении нервных напряжений, отрицательных эмоций, в прекращении курения, злоупотребления алкоголем, в нормализации питания, соответствующем трудоустройстве. |
