Архивы

ХОЛЕЦИСТИТЫ Холецистит хронический некалькулезный Холецистит хронический некалькулезный, или бескаменный, - это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся, как правило, с моторно-тоническими нарушениями желчевыделительной системы. Этиология. В основе развития болезни могут быть многие этиологические факторы. Бактериальная инфекция играет ведущую роль. Источники инфекции разнообразны: ЛОР – и стоматологические заболевания (хронические тонзиллиты, синуиты, пародонтоз); гинекологические заболевания (аднекситы); воспалительные болезни системы мочевыделения (пиелонефриты, циститы) и половой системы (простатиты); инфекционные заболевания кишечника и т.д. Наиболее часто холецистит вызывают кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтерококки. Возможно заболевание в результате паразитарной инвазии желчевыводящих путей (лямблиоз, аскаридоз и др.), травмы области желчного пузыря и печени, заболевания печени. Патогенез. Дискинезии желчных путей сопровождают любой случай хронического холецистита. При дискинезии развиваются нейрогенные дистрофии слизистой оболочки и мышечного  слоя желчного пузыря, что создает основу для возникновения немикробного асептического воспаления и благоприятную почву для развития бактериального воспаления. Нейроэндокринные нарушения – нарушения вегетативной нервной системы и эндокринной системы – прежде всего способствуют развитию дискинезии желчевыводящих путей. Выраженное повышение тонуса блуждающего нерва приводит к спастическому сокращению желчного пузыря с задержкой эвакуации желчи. Преобладание тонуса симпатической нервной системы вызывает расслабление желчного пузыря. Дисфункция гастроинтестинальной эндокринной системы, а также щитовидной железы, надпочечников, половых желез ведет к развитию дискинезий желчевыводящих путей, нейродистрофии желчного пузыря. Вышеизложенные механизмы способствуют проникновению в желчный пузырь инфекционного агента, вызывающего воспалительный процесс в желчном пузыре. Развитие воспаления желчного пузыря приводят к дисхолии – нарушению нормального соотношения ингредиентов желчи, что способствует в дальнейшем трансформации некалькулезного холецистита в калькулезный. Клиническая картина. Наблюдается длительная ноющая боль в правом подреберье, реже в подложечной области, иррадиирующая в правое плечо, лопатку, ключицу, порой в левое подреберье. Боль усиливается при физической нагрузке, тряске, охлаждении, волнении, после приема жирных и жареных блюд, острых закусок, холодных и газированных напитков, вина и пива. Больной предъявляет жалобы на горечь во рту, суббрилитет, отрыжку, тошноту, рвоту, понос, различные невротические расстройства. Типичны болезненность в области желчного пузыря, особенно на глубоком вдохе. Лечение хронических холециститов проводят, как правило, в амбулаторных условиях, а при обострении и затяжном течении – в терапевтических стационарах; в фазе ремиссии – на курорте или в профилактории. Лечебные мероприятия складываются с учетом течения и фазы болезни и наличия осложнений. Однако диета, подавление инфекции и воспалительного процесса сохраняют значение ведущих лечебных факторов при обострении хронических бескаменных холециститов.  Параллельно применяют желчесекреторные, желчегонные средства, иммунотерапию и гипосенсибилизацию, седативные и тонизирующие препараты, назначают лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры. Диетотерапия – ведущий лечебный фактор. Рекомендуется частое (каждые 4 ч) и дробное питание с ограничением в период обострения жирных, жареных, соленых, копченых и экстрактивных  блюд. Дробное питание способствует регулярному  физиологическому опорожнению желчного пузыря. Пища должна содержать растительное или сливочное масло, достаточное количество белков, обладающих желчегонным действием. Углеводы холецистокинетического эффекта не оказывают, и их можно ограничить, за исключением сорбита (ксилита). Весьма важным считается увеличение клетчатки в рационе с трехкратным ежедневным приемом сырых овощей и фруктов на фоне сбалансированного рациона для предотвращения развития холелитиаза. Лечение лекарственными растениями хронического холецистита и воспаления желчных путей весьма эффективно. Лечить лекарственными растениями следует хронические негнойные воспаления желчных протоков и желчного пузыря, которые под влиянием систематического приема настоев желчегонного и желчеобразовательного действия постепенно проходят. Профилактика. Частое и дробное питание с достаточным количеством белков, жиров и обогащенное растительной клетчаткой, активный образ жизни, физкультура. Своевременное и рациональное лечение острого холецистита, заболеваний желудка и кишечника, очаговой инфекции, аллергозов, невротических и обменных нарушений, острых кишечных инфекций, глистных и протозойных инвазий. Холецистит хронический калькулезный Холецистит хронический калькулезный – хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, которое сопровождается образованием в нем камней. В основе заболевания может быть множество причин. Этим заболеванием чаще страдают женщины. Этиология и патогенез. Желчно-каменную болезнь вызывают те же факторы, что и некалькулезный холецистит. Кроме того, большую роль играют обменные расстройства (особенно нарушение холестеринового обмена), приводящие к камнеобразованию, прежде всего сахарный диабет, ожирение, подагра, атеросклероз. Образованию пигментных камней способствует врожденная гемолитическая анемия. Большое значение имеет нарушение рационального питания – избыточное употребление богатой жиром пищи,  содержащей холестерин (жирное мясо, жирная рыба, яйца, масло, печенка, почки, мозги), круп и мучных блюд, способствующих сдвигу реакции желчи в кислую сторону, что уменьшает растворимость холестерина. Развитию желчно-каменной болезни способствует гиповитаминоз А экзо- и эндогенного происхождения, а также наследственный фактор. Большое значение имеет хроническое нарушение дуоденальной проходимости. При хроническом нарушении проходимости двенадцатиперстной кишки развивается высокая степень дуоденальной гипертензии, в этих условиях вследствие чрезмерного затруднения оттока желчи  из желчного пузыря развивается холестаз, а затем  образуются камни. Желчные камни образуются вследствие выпадения в осадок  и кристаллизации главных составных частей желчи. Этому процессу способствуют дискинезия (а значит, и изменение состава желчи), воспаление, застой желчи. Чаще всего камни образуются в желчном пузыре, реже – в желчном и печеночном протоках и во внутрипеченочных желчных ходах. Клиническая картина. Интенсивные приступообразные боли в правом подреберье, отдающие в правую лопатку, правое плечо, шею, сопровождаются рвотой, горечью и сухостью во рту, кожным зудом, повышением температуры тела. Возможно появление желтухи (не у всех больных). Отмечаются напряжение и резкая болезненность в правом подреберье и в проекции желчного пузыря при пальпации; после купирования боли прощупываются увеличенный желчный пузырь и край печени. Лечение. При желчной колике больные нуждаются в неотложной помощи. Приступ желчной колики может быть купирован обезболивающими средствами (атропин, анальгин, но-шпа, папаверин и др.); предписывают горячую ванну, грелку на область правого подреберья (при отсутствии перитонеальных явлений). При лихорадке назначают антибактериальные средства. Питание должно соответствовать диете обогащенной солями магния, растительной клетчаткой и витаминами. Для этого включают хлеб из пшеничных отрубей, увеличивают количество овощей, фруктов, гречневой и овсяной крупы, пшена. Вне приступа необходимо обеспечить условия для оттока желчи и тем самым предупредить воспалительный процесс или воздействовать на развивающийся воспалительный процесс и препятствовать нарастанию холестеринемии. Рекомендуется частые, но в большом количестве приемы пищи, теплое и горячее питье, следует предупреждать запоры. Нужно носить одежду, не стесняющую верхние отделы живота. Показано систематическое занятие лечебной физкультурой. При отсутствии осложнений весьма эффективно лечение желчно-каменной болезни и катарального воспаления желчных путей лекарственными растениями. Назначают настои лекарственных растений, обладающих желчегонным, желчеобразовательным и успокаивающими свойствами. Лечение должно быть систематическим и длительным (2-3 месяца). Профилактика.  Предупреждение и лечение дискинезий желчевыводящих путей и холециститов, уменьшение застоя желчи (гимнастика, спорт, частое дробное питание, применение желчегонных средств); рациональное питание с ограничением жирной и высококалорийной пищи, особенно при наследственной предрасположенности; достаточное количество в питании растительной клетчатки.