Архивы

Хронический панкреатит – это чаще  всего исход острого панкреатита. Представляет собой воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы с нарушением проходимости ее протоков, вызывающее при дальнейшем прогрессировании склероз паренхимы железы и значительное нарушение экзо- и эндокринной функции.

Этиология и патогенез. К хроническому панкреатиту могут привести острый панкреатит; хроническая алкогольная интоксикация; заболевания желчевыводящих путей (желчно-каменная болезнь, некалькулезный холецистит, аномалии желчевыводящих путей), печени (хронический гепатит, цирроз печени), двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, дуоденит, хроническое нарушение дуоденальной проходимости, дискинезия,  дивертикул), желудка (хронический гастрит с секреторной недостаточностью, язвенная болезнь), большого дуоденального соска (папиллит, спазм сфинктера Одди, стриктура, обтурация камнем, опухолью, паразитами); обильная жирная мясная пища, дефицит белка в диете; вирусные инфекции (эпидемический паротит, вирус гепатита В); нарушение кровотока в мезентериальных артериях; обменные и гормональные нарушения; наследственная предрасположенность; применение некоторых лекарственных средств (тетрациклины, сульфаниламиды, цитостатики и др.); травма поджелудочной железы.

В основе патогенеза лежат дегенерация, склероз и редукция экзокринной паренхимы, изменение протоков и в последующем кальцификация поджелудочной железы.

Некальцифицирующий хронический панкреатит является ранней стадией кальцифицирующего.

Клиническая картина. Среди общих симптомов выделяют: болевой синдром (под ложечкой с иррадиацией в спину, в левой половине живота), потерю в массе (от страха появления боли после приема пищи, позже от диабета и панкреатической недостаточности) и диспептические явления (поносы, чередующиеся с запорами, массивный панкреатический стул).

Лечение. На начальных стадиях и при отсутствии тяжелых осложнений лечение обычно консервативное. Основой его является диета с повышенным содержанием белка, регулирование образа жизни с устранением патогенетических факторов развития панкреатита,  включая,  отказ от употребления алкоголя, нормализация функции желудочно-кишечного тракта, заместительная терапия, комплексное лечение обострений.
В период обострения:

Голод на 2-3 дня, удаление содержимого желудка, электролиты и глюкоза парентерально.

С 3-4-го дня диета – питание со значительным ограничением калорийности, исключением жира, поваренной соли, экстрактивных веществ; механически и химически щадящее. Прием пищи 4-6 раз в сутки.

Противовоспалительная терапия: антибиотики (левомицитин, тетрациклин и др.), сульфаниламиды пролонгированные (сульфадиметоксин, сульфапиридазин), энтеросептол, антигистаминные средства (димедрол, супрастин) и др.

Противоболевая и антиспастическая терапия: холинилитики (метацин, атропин и др.), ганглиоблокаторы (баралгин, бензогексоний и др.), новокоиновые блокады, антиферменты.

Симптоматическое лечение: спазмолитики, анаболические гормоны, щелочи, витамины, липотропные, желчегонные, ферментные препараты.
В период ремиссии: белково-углеводная диета с запрещением жирного мяса, рыбы, селедки, консервов, копченостей, алкоголя. Противорецидивное лечение проводится 3-4 недели, каждые 3-4 месяца с применением желчегонных средств, холино- и спазмолитиков.

Показания к оперативному лечению: болевая форма с частыми рецидивами, псевдотуморозная форма с желтухой, подозрение на злокачественное перерождение.

Фитотерапия может быть использована в лечении больных с неосложненными формами хронического панкреатита или в фазе затухающего обострения. Обычно применяются растения, стимулирующие регенераторную активность тканей, обладающие спазмолитическими и противовоспалительными свойствами.

Профилактика. Соблюдение диеты, режима питания, исключение алкоголя, профилактика болезней желчевыводящей системы, желудка, кишечника. Санаторно-курортное лечение.